* תיבת דואר: |
|
* שם מלא: |
|
טלפון נייד: |
|
בחירת חודש לקבלת ההטבה: |
|
|
חודש ינואר: 01.01 - 31.01
|
|
חודש פברואר: 01.02 - 28.02
|
|
חודש מרץ: 01.03 - 31.03
|
|
חודש אפריל: 01.04 - 30.04
|
|
חודש מאי: 01.05 - 31.05
|
|
חודש יוני: 01.06 - 30.06
|
|
חודש יולי: 01.07 - 31.07
|
|
חודש אוגוסט: 01.08 - 31.08
|
|
חודש ספטמבר: 01.09 - 30.09
|
|
חודש אוקטובר: 01.10 - 31.10
|
|
חודש נובמבר: 01.11 - 30.11
|
|
חודש דצמבר: 01.12 - 31.12
|
* אישור |
אישור קבלת הטבות באמצעות תיבת המייל / הודעה
|
|
|